Når et barn eller en ungdom får tilbud i spesialisthelsetjenesten, opprettholdes de kommunale tjenestenes oppfølgingsansvar, inkludert fastlegens medisinske ansvar.
Samhandling mellom ulike aktører underveis i det nasjonale pasientforløpet skal sikres og tilpasses pasientens og foreldres, ev. pårørendes, ønsker og behov. Pasienten og foreldre (hvis under 18 år) må samtykke til at aktuelle tjenester involveres, se Helsedirektorats Nasjonale pasientforløp.
Samarbeid med foreldre, ev. pårørende, og andre instanser ut fra pasientens ønsker og behov
Tilbakemelding til henviser og fastlege når behandlingsplan er utarbeidet og hvis større endringer i pasientens tilstand eller behandling tilsier det
Underveis i forløper
Fastlege holdes orientert om behandlingen gjennom forløpet
Dersom fastlege ikke er henviser, bør det sendes tilbakemelding til både fastlege og henviser underveis i forløpet
Tilbakemeldingen bør inneholde en oppsummering av evalueringspunktene
Hvis pasienten allerede mottar tjenester fra kommunen eller andre instanser, bør det etableres samarbeid mellom de ulike instansene så snart pasienten er tatt imot ved poliklinikk eller døgnavdeling
Hvis pasienten har behov for og ønsker oppfølging i kommunen underveis i forløpet bør kommunen varsles så snart som mulig, slik at spesialisthelsetjenesten og kommunen kan innlede et tidlig samarbeid om tiltak
Ved innleggelse
Samarbeid mellom involverte parter avtales innen én uke etter innleggelse
Behandling og oppfølging i tiden før innleggelse evalueres
