Fastleger

• Fastlegen skal ivareta en medisinskfaglig koordineringsrolle og samarbeide med andre relevante tjenesteytere om egne listeinnbyggere. Les mer på Forskrift om fastlegeordning i kommunen.
• Fastlegen har ansvar for å utrede og behandle spiseforstyrrelser. For mer informasjon les på Helsedirektoratets retningslinje om spiseforstyrrelser.
• Henvise til spesialisthelsetjenesten ved behov. Se Helsedirektoratets prioriteringsveileder.
• Fastlegen avklarer ansvar for somatisk oppfølging ved behandling i Barne- og Ungdomspsykiatri (BUP).
• Vurdere behovet for tolk, les på Oslo kommune sin prosedyre for bestilling av tolk.

Undersøkelser og samtaler

• symptomer og funksjon i hverdagen
• symptomdebut og årsak
• selv- og kroppsbilde
• spisevaner og matinntak
• vektreduserende atferd (slanking, oppkast, overtrening)
• overspising eller tap av kontroll over matinntak
• symptomer på andre psykiske lidelser
• selvskading og selvmordsrisiko
• rus- og avhengighetsproblematikk
• voldsrisiko
• barnets forståelse av utfordringen og behov

Medisinsk historie og status

• vekt/høyde (KMI), vekttap og vektutvikling
• blodtrykk, puls og laboratorieprøver
• faste medisiner og allergier
• menstruasjon, regelmessighet og fravær
• EKG
• somatiske undersøkelse

Sosiale forhold

• barnets ressurser og styrker
• foresattes forståelse og ønske om hjelp
• psykososiale belastninger
• familiehistorie med psykiske lidelser
• informasjon fra pårørende og andre instanser
• vurdering av fysiske sykdommer, livsbelastninger, tristhet, depresjon, angst, utviklingsvansker, omsorgssituasjon, vold og overgrep
• bekymringsmelding til barnevernet ved mistanke om omsorgssvikt, vold eller overgrep

Vurdering av hastegrad

• Ved behov for rask hjelp brukes BUPs tilbud om rask vurdering eller vurderes innleggelse i somatisk avdeling.
• Ved mistanke om alvorlig somatisk sykdom sendes henvisning til barneavdelingen.
• Ved øyeblikkelig hjelp tilstand konferer med BUP
• Eksempel på øyeblikkelig hjelp tilstand er:
  • funn på EKG og blodprøver (elektrolytter)
  • raskt vekttap og KMI under 15
  • suicidalitet
• Les mer på prioriteringsveilederen for psykisk barn og unge og prioriteringsveilederen for barnesykdommer.

• Samtaler med pasient og foresatte eller tillitspersoner. Vurder behov for dobbelttime.
• Lett spisevansker behandles vanligvis i kommunale tjenester.
• Fastlegen informerer om eller setter pasienten i kontakt med aktuelle tilbud. Ny time for oppfølging anbefales.
• Samtykke fra pasienten om å sende en forespørsel (PLO melding) til samarbeidene instanser. Les mer om PLO meldinger på informasjon fra Oslo kommune om elektroniske meldinger i CGM.
• Ved mistanke om spiseforstyrrelse henvises pasienten til BUP for utredning og behandling. Behandling i BUP starter innen 7 eller 28 dager avhengig av alvorlighetsgrad.
• Henvisningen bør inneholde informasjon om somatisk status, vektutvikling, nåværende vekt og høyde, blodtrykk, puls og blodprøveresultater. TIPS ved elektronisk henvisning til pakkeforløp for psykisk helse og rus.
• Kartlegging kan skje i samarbeid med helsestasjon og skolehelsetjeneste.
• Vekstkurver fra helsestasjon bør legges ved henvisningen.

• fastlegen bør kartlegge om pasienten er i kontakt med andre lavterskeltilbud.
• følges pasienten opp av andre bydels tjenester, bør det opprettes samarbeid mellom tjenestene.

Individuell plan (IP), møter og koordinator:

• barn og ungdom med behov for langvarige og koordinerte tjenester har rett til IP og koordinator
• koordinatorrollen bør fylles av instanser som følger barnet over tid
• fastlegen initierer og deltar på nødvendige samarbeids-/ansvarsgruppemøter, gjerne digitalt

• Helsestasjon og skolehelsetjenesten
• Andre lavterskel tilbud i bydelene
• Frisklivsentralen
• FACT Ung – tilgjengelig i bydelene St.Hanshaugen, Grünerløkka, Gamle Oslo og Vest(Ullern, Frogner og Vestre Aker)
• Oslohjelpa
• Ung Arena
• Skole
• Barnehage
• Pedagogisk-psykologisk tjeneste (PPT)
• Barnevern
• BUP
• Regional seksjon for spiseforstyrrelser (RASP)
• Lovisenberg Diakonale sykehus
• Oslo Universitetssykehus (OUS)
• Barnehabiliteringen ved OUS
• Akershus Universitetssykehus
• Barnehabiliteringen ved AHUS
• Diakonhjemmet Sykehus

Oversikt over barne- og ungdomspsykiatriske (BUP) avdelinger i Oslo og bydelsansvar

• BUP Nord har ansvar for bydel Bjerke, Nordre Aker og Sagene
• BUP Vest har ansvar for bydel Frogner, Ullern og Vestre Aker
• BUP Syd har ansvar for bydel Nordstrand, Søndre Nordstrand og Østensjø
• Nic Waals Institutt har ansvar for Gamle Oslo, St.Hanshaugen og Grünerløkka
• Akershus universitetssykehus har ansvar for Stovner, Alna og Grorud

Andre aktuelle samarbeidspartene

• Robust
• Rådgivning om spiseforstyrrelser (ROS)
• Spiseforstyrrelses foreningen (SPISFO)
• Modum Bad

For å sikre og tilpasse samhandlingen mellom ulike aktører underveis i det nasjonale pasientforløpet, må pasientens og foreldres (eventuelt pårørendes) ønsker og behov ivaretas. Pasienten og foreldre (hvis under 18 år) må samtykke til at relevante tjenester involveres, i henhold til Helsedirektoratets Nasjonale pasientforløp.

I Helsedirektoratets Nasjonale pasientforløp skal følgende sikres:

• Samarbeid med foreldre, eventuelt pårørende, og andre instanser basert på pasientens ønsker og behov.
• Tilbakemelding til henviser og fastlege når behandlingsplan er utarbeidet, samt ved større endringer i pasientens tilstand eller behandling.

Underveis i forløpet

• Fastlege holdes orientert om behandlingen gjennom hele forløpet.
• Dersom fastlege ikke er henviser, bør tilbakemelding sendes til både fastlege og henviser underveis i forløpet. Tilbakemeldingen bør inneholde en oppsummering av evalueringspunktene.
• Hvis pasienten allerede mottar tjenester fra kommunen eller andre instanser, bør samarbeid etableres mellom de ulike instansene så snart pasienten er tatt imot ved poliklinikk eller døgnavdeling.
• Hvis pasienten har behov for og ønsker oppfølging i kommunen underveis i forløpet, bør kommunen varsles så snart som mulig, slik at spesialisthelsetjenesten og kommunen kan innlede et tidlig samarbeid om tiltak.

Ved innleggelse

• Samarbeid mellom involverte parter avtales innen én uke etter innleggelse.
• Behandling og oppfølging i tiden før innleggelse evalueres.

Avslutning av nasjonale pasientforløp

Nasjonale pasientforløp avsluttes etter gjensidig avtale mellom pasient, foreldre (hvis under 18 år), og psykisk helsevern. I henhold til Helsedirektoratet nasjonale pasientforløp.

Sjekkliste ved avslutning av forløpet

• En konkret fagperson er ansvarlig for oppfølgingen og koordineringen av eventuelle videre tiltak i kommunen.
• Pasienten og foreldre, eventuelt pårørende, er informert om hvor de kan henvende seg ved behov for ytterligere behandling i psykisk helsevern.
• Kommunal helse- og omsorgstjeneste/fastlege bør informeres om aktuelle selvmordsrisikovurderinger, voldsrisikovurderinger og eventuelle igangsatte tiltak.

Samhandling etter behandling

• Ved behov for videre oppfølging av annen instans, bør det foreligge en konkret, skriftlig plan for oppfølging i kommunen.
• Hvis et videre samarbeid med spesialisthelsetjenesten fortsetter, skal dette inngå i planen.
• Hvis pasienten har Individuell Plan (IP) eller rett til IP, vil denne utgjøre planen for oppfølging fremover.

Kontaktpersonen i kommunen har en koordinerende og sentral rolle etter at pasienten har avsluttet behandling i psykisk helsevern.

Tilrettelegging og samarbeid i forbindelse med utskriving må sees i sammenheng med Forskrift om utskrivningsklare pasienter.