Legg til favoritt

Smertepoliklinikken

Informasjon om smertepoliklinikken, behandling og henvisninger

Smertepoliklinikken jobber tverrfaglig med utredning og behandling av pasienter med ikke-maligne langvarige smertetilstander. Poliklinikken består av flere profesjoner; anestesilege, psykolog, spesialfysioterapeut og spesialsykepleier.

Pasienter som henvises oss skal være ferdig utredet og forsøkt behandlet sykdoms/organspesifikt. Det vil si at aktuell smertetilstand må være avklart og ferdig utredet for annen potensielt alvorlig patologi. Grunnleggende smertebehandling må ha vært forsøkt.

I hovedsak består behandling ved smertepoliklinikken av kombinerte former for medikamentelle og ikke-medikamentelle strategier med hovedvekt på fysioterapi, kognitiv- atferdsterapi, psykoedukasjon og kurs i livsstyrke (bevisstgjøring og mobilisering av pas. egne ressurser, smertemestring og aksept). Enkelte typer medikamenter og blokader (i hovedsak diagnostiske) kan forsøkes dersom indikert.

Vi er behjelpelige med rådgivning og tar imot henvisninger for alle former for smertetilstander, enn dog er det enkelte smertetilstander og ønske om hjelp der vi dessverre ikke har andre tiltak enn hva primærhelsetjenesten kan tilby, dette gjelder:

• Pasienter med ren fibromyalgi. Vi har dessverre ikke flere tiltak enn primærhelsetjenesten som er av dokumentert effekt. Anbefalt behandling inkluderer i stor grad langvarige tjenester og oppfølging (fysisk aktivitet, psykososial støtte, støtte for søvn, rehabiliteringsopphold, trening i varmtvannsbasseng, gruppetrening, smertemestringskurs, ev. medikamentell behandling).
• Pasienter henvist for ren nedtrapping av opioider. Vi kan her gi råd, men overtar ikke nedtrappingen.
• Pasienter som nylig har vært inne til vurdering der smertetilstand er uendret og tiltak er forsøkt, eller som gjentatte ganger har deltatt på rehabiliteringsopphold knyttet til den aktuelle tilstanden, da har vi oftest ikke mer å tilby.
• Henvisning for kun TENS-opplæring/utprøving (tilbud finnes hos avtale – fysioterapeuter i kommunen).

Spesifikt om behandlinger

Infusjon- og injeksjonsbehandling:
Smertebehandling har gjennom de siste årene gjennomgått et paradigmeskifte. Behandlinger som tidligere ble benyttet regnes per i dag ikke for å ha tilstrekkelig dokumentert effekt på langvarige smerter. I denne forbindelse er Infusjons- og injeksjonsbehandling for behandling av langvarige smerter blitt definert som utprøvende behandling, og anbefales forsøkt gjennom kliniske studier, oftest tilknyttet smertesentre. Dette fremgår av veilederen for drift og organisering av smerteklinikker (2015). Enkelte injeksjoner (blokader) kan dog utføres i diagnostisk hensikt. Lege kan også vurdere effekt og nytte av blokade dersom pasienten har effekt over lengre tid, og/eller at det fører til reduksjon i bruk av opioide analgetika/kommer i gang med fysioterapi og andre tiltak som er godt dokumentert (best dokumentert behandling for langvarige smerter er fysioterapi og ulike psykologiske tilnærminger). Smertepoliklinikken har ikke tilbud om infusjonsbehandling til pasienter med langvarige smerter.  

TENS:
TENS tilbys for enkelte pasienter som støttebehandling til fysioterapi, men ikke som et enkelt passivt tiltak. Dette vurderes hos hver enkelt pasient og skal alltid inngå som en del av andre tiltak i en behandlingsplan.

Medikamentutprøving og oppfølging ved sykepleier: 
Enkelte pasienter kan få tilbud om medikamentoppfølging hos sykepleier – dersom det startes opp i regi av lege tilknyttet smertepoliklinikken. Dette gjelder oppstart og utprøving av Neurontin, Lyrica, Cymbalta, Baklofen og Sarotex (opptrapping/nedtrapping/tilpasning). Dette er et tilbud for spesielt utsatte pasienter og som ledd i å øke pasientens helsekompetanse. Ved rådgivning fra lege ved smertepoliklinikken til fastlege – forventes det at igangsetting og oppfølging gjennomføres i regi av fastlege. 

Qutenza: 
Qutenza tilbys som singelt/tverrfaglig tiltak for diagnostisert nevropatisk smerte med indikasjon for slik type behandling. Det gis to behandlinger ved smertepoliklinikken før primærhelsetjenesten overtar behandlingen (på fastlegekontor). Det kreves ofte 2 – 3 behandlinger før en kan evaluere effekt. Her er det etablert en avtale i samarbeidsutvalget om videreføring av behandling til primærhelsetjenesten.  

Fysio/manuellterapi: 
Fysioterapi inngår ofte som del av behandlingsforløp. Behandling tilpasses individuelt, og kan her bestå av øvelser og/eller behandlinger bestående av manuelle teknikker, avspenning, triggerpunkter og aktiv benkebehandling. Det er fokus på smertereduserende tiltak, og tiltak som bedrer funksjon og livskvalitet. Timer hos fysio/manuellterapeut er tidsbegrenset, med sterk oppfordring til fortsatt fysisk aktivitet etter endt behandlingsforløp ved smertepoliklinikken. Det forventes at igangsatt fysioterapi ved smertepoliklinikken videreføres i primærhelsetjenesten.

Psykologisk behandling:  
Kartlegging og/eller samtale hos psykolog, alene eller sammen med fysioterapeut. Psykologisk behandling er evidensbasert og rettet mot smertemestring, og er primært basert på psykoedukativ behandling og kognitiv- adferdsterapi, der det også blir benyttet mentaliseringsbaserte teknikker og elementer fra aksept- og forpliktelsesterapi.

Livsstyrkekurs: 
Kurset bygger på en forståelse om at helseutfordringer ikke er enten fysiske eller psykiske. Kurset er et helsepedagogisk, helsefremmende og forebyggende tiltak i gruppe, der hensikten er å styrke den enkelte deltakers evne til å mestre helseutfordringer gjennom bevisstgjøring. Oppmerksomt nærvær/mindfulness og kreative tilnærminger er grunnleggende metoder som benyttes. Kurset går over 9 uker og krever egenmotivasjon hos pasienten. Pasienter kan henvises direkte for kurs av sin fastlege.  

Henvisninger

Vi har et ønske om tilstrekkelig informasjon for å kunne rettighetsvurdere henvisningene. Vi er spesielt interessert i pasientens motivasjon for tverrfaglig utredning og behandling, samt motivasjon for ikke-medikamentelle strategier. I tillegg er det viktig å få frem en klar problemstilling og hva det ønskes bistand med, en beskrivelse av pasientens situasjon og funksjonsevne både hjemme og i arbeid og ikke minst hva som er forsøkt av behandling tidligere. Vi oppmuntrer til bruk av dialogmeldinger for rådføring. Viser til mal for henvisning:

Aktuelle kurs og tips for fastleger i møte med smertepasienten

• Regional kompetansetjeneste for smerte (ReKs): Regional kompetansetjeneste for smerte (ReKS) – Oslo universitetssykehus HF Her finnes også kurs/seminarer for fastleger i smertebehandling.  
• Metodebok for langvarige smertetilstander: Metodebok for langvarige smertetilstander – Oslo universitetssykehus HF (smertetilstander, diagnostikk og tiltak – medikamentelle og ikke-medikamentelle, opp/nedtrappingsskjema opioider/nevroleptika/antidepressiva til bruk i smertebehandling).  
• Smertenettverk – Informasjon om smerteutdanning/kurs for fastleger, NOMED-behandling: NOMED behandling | smertenettverk ,Verktøy for kartlegging og mestringsorienterte samtaler hos fastlege.