Behandlingsforløp for forebygging av osteoporotiske frakturer

Ved hoftebrudd og vertebrale kompresjonsbrudd oppstått ved lavenergitraume (fall fra egen høyde) er det i prinsipp alltid indikasjon for sekundær osteoporoseprofylakse.

Vurdering av oppstart:

• Ved vertebralt kompresjonsbrudd hos pasienter > 70 år kan fastlege starte osteoporoseprofylakse uten DXA-måling:
  • Førstevalg er Alendronat 70 mg/uke
  • Hvis pasienten har svelgvansker eller refluks, kan henvisning sendes til revmatologisk dagavdeling for i.v. zoledronsyre
  • Ved redusert nyrefunksjon, men eGFR>20 ml/min, vil Prolia være naturlig valg, livslang behandling. Refusjon gis > 75 år.
• Ved andre brudd enn hoftebrudd og vertebrale kompresjonsbrudd skal det tas en FRAX-skår , og starte behandling som ved vertebralt kompresjonsbrudd ved FRAX > 20 %.
• Alle skal ha kalk og D-vitamin
• Pasientene bør få informasjon om osteoporose og egenbehandling
  • Beinskjørhet
  • Fallforebygging
  • Livsstilsråd
• Hvis pasienten har dårlig dentalstatus bør en tannundersøkelse med egnet preventiv tannlegebehandling vurderes før behandling. Fritt kalsium må være normal ved oppstart Alendronat eller Prolia. Viser til Felleskatalogtekst.
• Ved mistanke om sekundær osteoporose kan utredning med følgende blodprøver vurderes: SR, CRP, Hb, Na, K, Fritt Ca, albumin, kreatinin, eGFR, ALAT, fritt T4, TSH, 25OH-vitamin D, PTH, ALP, og testosteron hos menn. På indikasjon f.eks: s-elektroforese, cøliakiscreening, østrogen, FSH.

Henvisning:

• Forespør/henvis til osteoporosepoliklinikken ved flere kompresjonsbrudd, multiple brudd, alder < 70 år, nye brudd under forebyggende behandling, eller spørsmål/diskusjon om en aktuell pasient.
• Henvis til osteoporosepoliklinikken hvis lavenergibrudd og FRAX 15-20%
• FRAX (kan justeres under Calculation Tool ved annen etnisitet)

Oppfølging:

• Ved behandling med Alendronat kan P1NP kontrolleres årlig (heter prokollagen i DIPS Interaktor). Hvis verdi > 35 sjekk compliance, og vurder annen behandling. P1NP er økt ved redusert nyrefunksjon og blir økt opp til 1 år etter brudd.
• Etter 5 år tas behandlingspause fra Alendronat. Henvis pasienten da til DXA ved osteoporosepoliklinikken, revmatologisk avdeling.
• Prolia er livslang behandling. Hvis man må stoppe, kontakt osteoporosepoliklinikken.

Behandlingsveiledere:

Det finnes to gode behandlingsveiledere på legeforeningens nettsider:

Ortopedi: https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-ortopedisk-forening/faggrupper/faggruppe-for-osteoporose-og-benhelse/behandlingsveileder-ved-lavenergibrudd/

Revmatologi: https://metodebok.no/index.php?action=topic&item=AtEEtJ7q